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[뉴스투데이=이서연 기자] 오는 10월부터 안면신경마비, 뇌혈관질환후유증, 월경통 질환의 한방 첩약에도 건강보험이 적용됨에 따라 환자가 부담하는 비용이 절반 수준으로 줄어들게 된다.
그러나 이들 질환 외의 대부분 질병에 대한 첩약과 치료는 여전히 건강보험 적용 대상이 아니다. 한방치료는 침, 뜸, 부항 등을 제외하고는 건강보험을 적용 않는 비급여항목이기 때문이다. 이에 지난 2016년 보험사들이 한의원 이용이 잦은 소비자들을 대상으로 내놓은 ‘한방보험’에 관심이 집중되고 있다. 한방보험을 통해 안면신경마비, 뇌혈관질환후유증, 월경통 질환의 첩약뿐만 아니라 그 외의 질병에 대한 첩약 뿐 아니라 약침, 추나요법 등도 보장받을 수 있다.
■ ‘첩약 건강보험 적용 시범사업’ 3년간 실시키로
보건복지부는 지난 24일 제13차 건강보험정책심의위원회를 열어 오는 10월부터 △안면신경마비 △월경통 질환 △뇌혈관질환후유증(만 65세 이상) 등 3개 질환에 대한 한방 첩약에도 건강보험을 적용하는 내용의 ‘첩약 건강보험 적용 시범사업’을 시행키로 결정했다.
이번 시범사업은 한의사 진료를 받는 환자의 부담을 줄이고 첩약의 안전성과 유효성 관리 기반을 구축하기 위해 추진되는 것이다.
이에 따라 10월부터 규격품 한약재 사용, 조제내역 공개 등 일정 조건을 충족하는 한의원에서 3개 질환의 첩약을 처방받을 경우 환자 1인당 연간 최대 10일까지 기존 금액의 절반만 부담한다. 첩약은 여러 한약재를 섞어 탕약으로 만든 것으로 한 번 먹는 양을 보통 1첩이라고 한다. 진찰비를 포함해 평균 10만8760~15만880원 수준(10일분 20첩 기준)이던 종전 금액 대신 5만1700~7만2700원만 내면 되는 것이다. 급여 범위를 초과하는 부분은 전액 환자가 부담한다.
구안와사(口眼喎斜·입과 눈 주변 근육이 마비되어 한쪽으로 비뚤어지는 질환)로 한방병원에서 침 치료를 받고 있는 A씨는 “한약이 비싸서 침 치료만 받아야 하나 걱정했는데 안면신경마비 첩약도 건강보험이 적용된다니 가벼운 마음으로 회복에만 신경 쓸 수 있게 됐다”면서 ‘첩약 건강보험 적용 시범사업’을 반겼다. 보건복지부 관계자는 이번 급여 결정배경에 대해 “그동안 환자 본인 부담이 높았음에도 불구하고 한방시장 규모는 꾸준히 상승해왔고 한의 치료법 중에서도 특히 첩약에 대한 건보 적용 요구가 가장 많다”고 설명했다.
■ 한방보험으로 한방진료 보장 보완한다
이번 보건복지부의 결정으로 일부 질환에 대한 첩약 비용은 낮아지지만 다른 질환은 여전히 건강보험이 적용되지 않는다. 그러나 한방진료에 대해 보장을 해주는 한방보험으로 이를 보완할 수 있다.
현재 한방보험은 주로 손해보험사에서 출시한 상품들이다. 한방보험 상품은 2016년부터 앞다투어 출시됐으나 손해율이 높은 편이어서 근래들어 새 상품은 나오지 않고 있다.
한방치료를 보장해주는 상품으로는 DB손해보험의 ‘한방애(愛)건강보험’, 푸본현대생명의 ‘양·한방건강보험’, KB손해보험의 ‘KB든든양한방건강보험’ 등이 있으며 라이나생명 역시 한방보험상품을 특약형태로 출시해 일부 채널에서 판매하고 있다.
푸본현대생명의 ‘양·한방건강보험’은 암·뇌출혈·급성심근경색증 등 중대질환 발생 환자에 한해 △진단비 △병의원 치료비 △첩약 △약침 △물리치료 등 한의원 치료비를 ‘정액 한도’로 보장한다.
DB손해보험이 내놓은 ‘한방애(愛)건강보험’은 기존 양방치료와 함께 신체회복 및 재활을 위한 한방 비급여 치료를 보장한다. 또한 교통사고로 인한 한방치료 시에도 보험금을 지급한다. 그러나 첩약 3회, 약침 5회, 한방물리치료 5회로 보장횟수가 제한된다. 월 보험료는 40세 남성 기준 20년 납 선택 시 6만1000원이며 가입금액에 따라 5만원부터 2억원까지 보험금이 지급된다.
KB손해보험의 ‘KB든든양한방건강보험’ 양방을 통한 진단 또는 수술 후 DB손해보험과 마찬가지로 첩약치료 3회, 약침치료 5회, 특정한방물리요법치료 5회까지로 제한해 보장한다.
삼성화재의 ‘한방에 유비무癌’은 한방치료비, 재진단암, 여성특정질환 등을 보장한다. 양방병원에서 암, 뇌출혈, 급성심근경색증 진단 후 한방병원이나 한의원에서 한약처방, 침·물리치료를 받을 시 정액으로 보장받을 수 있다.
이들 상품은 모두 양방병원에서 먼저 진단을 받은 환자에 한해서 한의원 치료를 보장해주고 보장한도를 제한하는 정액형 상품이다.
삼성화재 관계자는 “첩약 건강보험 적용으로 한방치료에 대한 관심이 높아짐에 따라 상품에 대한 수요 역시 꾸준히 늘고 있다”며 자사 상품인 ‘한방에 유비무癌’에 대해 “여성특정질환에 특화되어 있어 건강보험이 적용되는 월경통 질환과 함께 이중으로 보장 받으면 좋을 것 같다”고 말했다.
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